Tlačivo mesta Leopoldov

Žiadateľ
Meno, priezvisko, titul	  : ...........................................................................................................................
Adresa, PSČ, telefón   	: ...........................................................................................................................
IČO / DIČ	  : ...........................................................................................................................

							Mesto Leopoldov
							Odd. ....
							Hlohovská cesta 104/2
							920 41 Leopoldov

							V Leopoldove, dňa .............................. 

Vec :	Žiadosť o vydanie územnoplánovacej informácie  

	Žiadam o vydanie územnoplánovacej informácie na pozemok / pozemky / s parcelným číslom ...................................................................................................................,
v k. u. Leopoldov.

Bližšia lokalizácia parcely / parciel / v území : ...............................................................

Zámer 1/: .........................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

							       	   ....................................................
										podpis 2/
Prílohy : ...................................................
Poznámky :
1/	Uviesť v prípade konkrétneho zámeru na predmetných pozemkoch
2/	V prípade právnických osôb aj pečiatka, meno a funkcia oprávnenej osoby

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.